姓名 |
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性别 |
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个人编号 |
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身份证号码 |
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出生年月 |
年 月 |
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参保起止时间 |
年 月至 年 月 |
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基本养老保险实际缴费月数 |
共 月 |
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其他需要说明的事项 |
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所属社保经办机构签章
年 月 日
备注:如有分段缴纳基本养老保险的,可用此样表分段说明。